健康保険で受けられない診療

健康保険を使った診療は病気やけがの治療を対象としています。そのため、病気やけがと認められないものには健康保険は使えません。また、病気やけがであっても、健康保険の目的からはずれる場合には、保険の適用を制限されることがあります。

健康保険が使えないとき

〇単なる疲労や倦怠

　＜例外＞疲労が続き、病気が疑われるような場合

〇美容を目的とした整形手術

　＜例外＞斜視などによって仕事に支障があるもの、先天性形態異常による健康障害、交通事故などによるけがの処置

〇シミ、アザなど先天性の皮膚の病気

　＜例外＞治療が可能で、治療を要する症状がある場合

〇研究中の高度医療

　＜例外＞厚生労働大臣の定める「評価療養」や「選定療養」を受ける場合（差額自己負担）

〇予防注射

　＜例外＞感染の危険性のあるはしか、百日咳、破傷風、狂犬病の場合

〇正常な妊娠・分娩、経済的理由における人工妊娠中絶手術

　＜例外＞異常分娩、経済的理由以外の母体保護法に基づく人工妊娠中絶手術

〇健康診断、人間ドック

　※保険給付はありませんが、健康保険組合で保健事業として補助する場合があります。

〇業務上の病気やけが、通勤途上で起きた事故

　※労災保険の適用となり、健康保険の適用対象外になります。

〇けんか、泥酔、麻薬使用、犯罪などで病気やけがをした場合

〇無謀運転や飲酒運転で事故を起こした場合

〇詐欺や不正行為で保険診療を受けようとした場合

〇保険医の指示に従わずに、治療を長引かせたり病気を悪化させたりした場合